孕婦意外醫療 日額健康險有賠非自願醫療行為皆納入惟不溯及既往 |宏利人壽

３月８日婦女節即將來臨，許多壽險公司紛推出婦女節專案，但

實際上，金管會去年已通過從今年起，日額型健康險對於懷孕、

流產、分娩所引起的相關疾病，已被排除在除外責任之外，也就

是婦女今年所投保的健康險，一旦發生懷孕、流產、分娩因意外

狀況需要醫療行為，保險公司將會理賠。

過去懷孕、流產、分娩，在醫療險理賠範圍中是屬於除外責任，

保險公司可不予理賠，但很多懷孕、流產及分娩所造成的醫療行

為，很多不是婦女自願，或是故意的行為，像是子宮外孕、葡萄

胎、胎盤萎縮等，保險公司拒絕理賠，就引起很大的爭議，因此

，金管會去年１０月委員會通過，婦女懷孕到生產的意外狀況，

納入理賠項目中。

這對婦女來說，多了一層保障，不過，婦女買健康險的保費，就

會貴一點，紐約人壽資深協理譚光榮表示，過去的健康險風險計

算，未計算婦女健康險部分，而今年開始，新的保單就會算入懷

孕的風險，不過發生的機會不高，所以保費不會貴太多。

今年所實施的新法不溯及既往，因此婦女今年以前所買的終身型

健康險，懷孕、流產、分娩非自願型的醫療，還是不在理賠項目

中，不過如果是１年期的健康險，是年年續保，就可以理賠，不

過保險公司要告知保戶，調高保費及調高保費的原因。

日額健康險的理賠項目是婦女在非自願情況下懷孕、流產、分娩

所發生醫療行為，多了３０多項理賠項目，而婦女產檢時，發現

懷孕寶寶是有問題即可進行流產，那麼就可以申請理賠，不過，

如果婦女生下來的寶寶後，才發現有先天的疾病，恐怕就不在理

賠範圍之內。

保險公司表示，因產檢非１００％可檢查出嬰兒是否有問題，有

些嬰兒出生後，發現罹患先天性疾病，因此有保險公司針對嬰兒

承保，只要１８∼４０歲婦女，懷孕３０周內投保，寶寶出生發

現患有１４項重大疾病，包含唐式症、先天性心臟病、地中海型

貧血，就可以申請理賠。

譚光榮表示，與一般健康險不同的是，保險的標的是嬰兒，繳費

６年，為統一保費，每１００萬元，年繳保費２．３２萬元，保

障期間最長８年，如果小孩平安長到３歲，未發現有任何先天性

的重大疾病，就可退還部分保費，若８歲沒有發現其他疾病，則

退還所有保費。

另外還有特定婦女險，如保誠、宏利人壽針對婦女推出專門婦女

險，保誠表示，有些特殊疾病女性罹患的頻率很高，包含紅班性

狼瘡、乳癌、子宮頸癌。