二醫療行為 理賠恐打折

台灣保險滲透率全球名列前茅，平均每人持有二張以上保單，其中又以醫療險為最多人投保。專家提醒，非健保身分就診、或是非必要性住院診療，請領醫療保險金時，保額可能會被打折。

第一金人壽表示，非健保身分就診的情況主要有兩種，包括：海外就醫、前往未符合「醫院」定義的醫療院所治療。海外住院治療，因以非健保身分就醫，保險公司會以實際支付費用不低於65%的特定比率進行給付，但是不會全額給付保險金。

如何因應上述情況？第一金人壽表示，民眾要記得，回國後向健保局申請核退，有前述動作後，即可依其收據，向保險公司申請限額內的住院醫療理賠給付。

此外，坊間有不少專科診所，提供門診手術和短期留院觀察醫療項目，由於這類醫療院所，與住院醫療險所定義的「醫院」不同，即便術後留院觀察，最終也只能算是門診治療，不符醫院「住院」定義，很可能無法獲得住院日額醫療險的理賠給付，需多加留意。

非必要性住院診療方面，第一金人壽總經理林元輝表示，只要住院時間太久、不合乎醫療常規，保險公司就會針對個案進行審查。