保險理賠申訴案件 健康險去年居冠

金管會及保發中心公布去年受理的申訴案件統計，人身保險業申訴案件比97年增加579件，其中又以人身保險的理賠件數增加最多，申訴率達43.09％，若以爭議類型而看，分別以「招攬糾紛」及「承保範圍」比率最高。保險業者指出，據統計，財產保險業申訴件數519件，較97年度減少53件；人身保險業申訴件數3,759件，較97年度增加579件，其中非理賠申訴案件以「招攬糾紛」所占比率最高，理賠案件則以「承保範圍」比率最高。就險種占率而言，非理賠申訴案件中則以投資型保險所占比率最高，人壽保險次之，主要係因延續金融海嘯影響；理賠申訴案件中則以健康保險所占比率最高，傷害保險次之，主要係消費者對保險事故發生原因認定、手術是否屬承保範圍及理賠金額之認定等爭議居多。富士達保經董事長廖學茂則指出，去年因為壽險公司併購案多或經營權改主，大量的傳統通路業務員異動或有其他壽險公司大量招募人員，業務員也希望將舊有保單轉移到新公司，因此可能造成保單解釋不清或誇大的情況，導致後續的保單糾紛產生。廖學茂認為，若壽險公司長期穩健經營，申訴率就能降低，否則很難避免，而業務員要有高道德標準。此外，銀行或電話保險銷售通路近幾年來市佔率大幅成長，廖學茂分析，在銀行或電話銷售過程中，若對保單說明不夠清楚，發生投保糾紛的機率也很高。第一金人壽表示，銀行通路銷售的主力為投資型商品，也因此可能發生投資型保單的招攬糾紛機率較高，最常有爭議的地方，一是費用名目說明不清，包括了保費費用率、行政管理費、轉換解約、提領費用等，費用名目結構複雜。第二、可能誇大投資報酬率或誤導為穩賺不賠，依照規定必須同時陳列投資報酬率各為正數及負數的狀況，揭示可能報酬情況，而非單向吹捧過高的報酬率；另外就是用定存包裝保險商品，有些銷售人員口頭上會習慣以定存或其他存款性質業務作比較，容易讓民眾誤以為是在辦理定存商品，因而以為不會有盈虧風險；最後，可能情況是不當的「解舊(保單)買新(保單)」，慫恿客戶解除已經投保多年的舊保單，改買新保單，但可拿回的解約金非常少，對客戶很不划算。