住院超過定額給付金額恐要全額自費 因應健保新制 醫療險要變大 |南山人壽

健保制度改變，壽險公司表示，未來民眾醫療可能面臨更高的自付額，再加上民國103年全面實施住院診斷關聯群支付制度(DRGs)，健保定額給付下，超出的醫療費用若醫院不願吸收，民眾不是被迫出院，就是要全額自費。

壽險業者近來紛紛以新健保制度來提醒民眾重新檢視醫療險保障，以前的日額1,000元、2,000元，未來可能面臨通貨膨脹及自付額提高問題，在老年時根本不夠用，所以各公司紛紛推出提高保障、增加給付項目或補充型保單。

南山人壽表示，未來同類疾病，健保局會依過去醫界的經驗釐算出定額給付的最高金額，也就是DRGs，例如有2個人同時去作「部分髖關節置換手術」，健保局算出的定額給付是8.2萬元，A醫療費用7萬元，醫院可再收到額外的1.2萬元。

但若B實際用掉10萬元醫療費用，則醫院只拿到8.2萬元補助，就會有1.8萬元左右虧損。

南山推估，此制度全面實施後，可能出現長病短醫，醫院若不想虧損，希望病人在屆臨定額補助費用前趕快出院的情況，或要求病人必須全額自費。

壽險業者建議，若想得到完整的醫療及較好的醫療品質，最好為自己多準備醫療費用，才能因應未來自付額提高或完全自費的情況。