在宅醫療保單 擬推一年期試辦 |南山人壽

「在宅醫療」可否獲得保險理賠？金管會、壽險公會與衛福部開會 研商後達成共識，現行已售出的醫療險保單（有效契約）確定無法納 入在宅醫療理賠，但壽險公會同意召集壽險公司，研擬發行「一年期 在宅醫療保單」，將採不保證續保、續保可調整費率模式試辦。

衛福部前部長、現任政務委員陳時中17日出面召集會議，金管會保 險局副局長蔡火炎、壽險公會副理事長林昭廷與健保署副署長龐一鳴 等一同出席。

據悉，會議重點是著眼醫院病床、醫護量能有限，部分過去需要住 院才能做的醫療處置，未來希望在家進行、提供住院的替代服務。

不過，現行醫療險，通常需住院才能獲理賠，政府希望壽險公司能 放寬，讓在宅醫療也能獲得理賠；對此，壽險公會特別說明，因損失 率無法預估，既有保單無法放寬適用，但可和大型壽險公司合作，推 出新款「一年期在宅醫療保單」，未來在宅醫療也可獲得理賠。

壽險業高層說，「在宅醫療」是全世界潮流，日本也在推動，台灣 勢必要跟上趨勢，但過去國內沒有這樣商品，損失率無法預估，在風 險不可控下，原有舊保單無法放寬適用。

蔡火炎18日指出，在宅保單與在宅醫療有關，和以照顧為核心基礎 的長照險不同。另外，除設計新保單給在宅醫療理賠外，現有的舊保 單確定不會理賠在宅醫療。由於現在醫療險都以住院為前提，在宅醫 療則因沒有住院，無法以住院險理賠，此一新商品的設計等於滿足消 費者這方面需求。待壽險公會與會員公司完成討論、具體內容、細節 出爐後，金管會亦將研議相關鼓勵配套措施，目前初步想法是以「公 平待客」的評比作為誘因。

壽險公會也表達配合政府政策的意願，未來將與國泰、富邦、南山 、台灣、新光、凱基等六大壽險公司一同研究，推出「一年期在宅醫 療保單」，商品將採不保證續保，即使續保，也保有調整費率的空間 。初步來看，符合「在宅醫療」理賠的保單項目包括肺炎、尿路感染 、在巴氏量表中若因疾病特性不便外出不便就醫等。

壽險業者坦言，要發行相關保單仍有眾多問題需要克服，除理賠範 圍、如何賠付，條款怎麼撰寫、費率怎麼定義外，因過去沒有可參考 的數據，損失率難以估算，所以用試辦方式設計一年期商品，維持滾 動調整的空間。未來若政府醫療政策改變，壽險公司仍有調整條款的 彈性。