不能作保單准駁唯一依據 壽險串聯健康存摺 金管會未准 |南山人壽

壽險業想串聯健保的健康存摺，節省保戶申請紙本病歷及保單核保的時間，但金管會未同意。金管會正式回覆壽險公會，強調健康存摺只是醫療單位申請健保費上傳的資料，僅能作核保、理賠的「參考」，不能作保單准駁的唯一依據，各壽險公司「正途」仍是要調閱病歷或診斷證明。

壽險業粗估每年可能有近10萬人，為了投保壽險保單，必須向醫療院所申請相關紙本病歷、就診紀錄或健康檢查；而健保署官網在2014年上線的健康存摺，提供民眾可線上查詢個人就醫紀錄、手術、用藥、檢驗檢查等各項資料，若能與壽險公司對接，在保戶同意下查詢相關資料，可省下核保時間。

如南山人壽去年10月宣布，推出壽險業首家核保可串接健保署資料的服務，即保戶同意以南山人壽的行動App串接並下載特定期間健保署健康存摺核保，將可省下約七天、保戶自行申請紙本證明的時間。

國泰人壽先前亦有利用健康存摺的意願，且已經完成相關的準備工作，國泰人壽評估若健康存摺提供壽險公司作為核保參考，有些保戶就可不用再體檢或提供其他健康證明，光這部分人次，國泰人壽一年就有4萬多人，的確可省下保戶大把時間。

但健保署並不建議健康存摺作為理賠依據，強調健康存摺只是各醫療院所向健保署申請費用的資料，所以現行壽險公司仍不能以串接健康存摺的方式，用在保單理賠申請上。

金管會也已回覆壽險公會提出參考健康存摺作核保的提案，認為健康存摺只能作為核保理賠的參考，不能作是否核保或理賠與否的唯一依據，要求壽險公司核保理賠時仍要正式調閱病歷、診斷證明，危險評估後才能決定核保與否。